Врожденная косолапость -- это врожденная контрактура суставов стопы характеризующаяся следующими проявлениями: - подошвенная флексия стопы (эквинус) — пятка поднята вверх, а стопа опущена; | - приведение переднего отдела стопы — отклонение оси большого пальца внутрь по отношению к продольной оси стопы; - супинация стопы — опускание наружного края стопы и поднятие внутреннего края по отношению к пятке; | - варус подтаранного сустава - ось пятки смещена внутрь по отношению к оси голени. | Частота 1:1000. По этиопатогенезу выделяют следующие нозологические формы этого заболевания:
- Типичная врожденная косолапость.
- Позиционная врожденная косолапость.
- Вторичная врожденная косолапость:
- неврогенная косолапость вследствие перинатального повреждения ЦНС;
- миелодиспластическая деформация (как следствие мышечной дистонии у детей с дизрафическим статусом);
- косолапость вследствие врожденного поражения периферического нервно-мышечного аппарата нижней конечности (врожденное поражения малоберцового нерва, амниотические перетяжки и др.).
- Артрогрипотическая косолапость.
Типичная врожденная косолапость характеризуется дисплазией и стойкой дислокацией всех структур стопы, особенно среднего и заднего отделов, что клинически проявляется эквиноварусной установкой стоп. Полная одномоментная редресация невозможна даже у новорожденных. При этом виде косолапости отмечается задержка оссификации и деформации таранной, пяточной, ладьевидной и кубовидной костей, а также изменены размеры, форма, места прикрепления практически всех сухожилий, мышц и связок голени и стопы. Поражение, как правило, двустороннее. Преобладает у мальчиков.
Позиционная врожденная косолапость характеризуется укорочением мягкотканных структур по заднемедиальной поверхности голени и стопы без первичной деформации костно-суставного аппарата. При этом отмечается эквиноварусная установка стоп, которая у новорожденных подается практически полной одномоментной пассивной коррекции. С возрастом при отсутствии обращения к специалисту деформация приобретает стойкий характер. Как правило, поражение одностороннее. Преобладает у девочек. | Вторичная врожденная косолапость характеризуется эквиноварусной деформацией стопы и является проявлением и следствием врожденной нервно-мышечной патологии. У новорожденных возможна одномоментная коррекция, но с возрастом ригидность и деформация нарастают. Поражение, как правило, двухстороннее. Характерной половой принадлежности не отмечается.
Артригрипотическая косолапость является проявлением артрогрипоза у детей. |
Вторичные изменения опорно-двигательного аппарата Как правило, у детей старше 4-х лет при отсутствии лечения возникает потеря функции малоберцовых мышц. При отсутствии эквинуса выявляется абсолютное укорочение нижней конечности, а при его наличии -- относительное удлинение ноги. Походка асимметричная. Пораженная нижняя конечность в вынужденном несколько согнутом в тазобедренном и коленном суставах, коленный сустав в вальгусном положении и перезазогнут. На стороне поражения объем голени всегда меньше вне зависимости от успешности лечения. Как следствие перезагрузки по наружной части стоп возникают натоптыши и бурситы, а при перезагрузке переднего отдела стоп -- поперечное плоскостопие.
Лечение типичной врожденной косолапости состоит из трех этапов: - период коррекции; - период фиксации; - период реабилитации.
|